手术学习：内镜下经三脑室入路治疗咽脊索瘤

颅内脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余刺毛，无意间挖掘出尸体解剖中近 0.5%～2%，在放大镜裂隙扫瞄中近 1.7%。通常见于悬崖和新桥脑彼此之间的硬膜下及动脉瘤下腔。EP 须与起源于值得注意脊索剩余其组织的悬崖脊索刺毛鉴别，常常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无症状表现，且大多数才会不需要偏袒，而显现出症状的 EP 则是一处神经与静脉构件的并不需要参与而掀起。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 系主任改用内镜下经第三横膈膜入北路（ETTVA）唯外科手术术用药悬崖腹部即便如此 EP 的顺利案例，文中发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，恰恰学习一下。

确诊研究报告

病患者成年，57 岁，右侧精品神经呕吐致复视及右方身躯感受所致 2 年。

唯 MRI 安全检查见悬崖腹部定线区大小近 10×9×15 mm3的即便如此病症（由此可知 1），圆形 T1 很低频率，T2 极低频率，无扩散及提升哮喘，基一同年气管右侧，且无悬崖侵袭哮喘。病症圆形角质层外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖腹部右方无扩散哮喘，囊内显现出脂肪频率（T1 极低频率），且提升 MRI 除去了皮样囊肿、颅一同年及转移刺毛。

由此可知 1 轮轴位和渡边状位 T2 相示悬崖腹部定线区囊性病症（箭头），基一同年气管右侧稍

外科手术术步骤

1. 病患者唯ETTVA外科手术术外科手术病症，神经通讯系统入北路每一次由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右方横膈膜及第三横膈膜神经通讯系统入北路驶向新桥前池

2. 右方入北路以瞳圆孔定线为轮轴，以看清病症紧贴基一同年气管，冠状缝前右方钻圆孔内镜（由此可知 3A）入第三横膈膜（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的病内镜，通过第三横膈膜一同年时可消除危害中枢神经和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米雷射对外开放第三横膈膜一同年（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入北路可直观曝露悬崖腹部病症。

5. 系统设计紧握钳来进唯下将病症全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍手脚吸附在基一同年气管及其右方新桥脑小分支、外精品神经等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三横膈膜入北路用药颅内脊索刺毛（EP）。A：右方横膈膜脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：系统设计 2 微米雷射关上第三横膈膜一同年（F3V）。C：关上的第三横膈膜。D-E：曝露悬崖腹部病症及基一同年气管（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：右方精品神经（an）

病因结果

病因安全检查表明该病症圆形腺样背景下布满类表皮（有角质层滴的空泡细胞减缓）（由此可知 4）。细胞着色细胞肌肉其组织非典型、S-100 蛋白质形容词。其组织学安全检查推测了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减缓

外科手术术结果

术后患者复苏后并无任何重新神经功能障碍，并不需要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

很难受控到外精品神经呕吐，术后 CT 扫瞄也很难所致挖掘出。术后随访 3 个同年，患者的复视和右方身躯感受所致已恢复正常。术后 6 个同年随访安全检查和 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一同年定线区悬崖反面圆形极低频率占位性病症（箭头所指），基一同年气管右侧稍（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余其组织都已全切

总结

引起无关症状的 EP 应考虑外科外科手术术用药，而通常最中用的用药方法有是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶悬崖入北路，很难内镜时经枕下乙状窦入北路外科手术术外科手术。由于该确诊 EP 圆形即便如此，作者选用了 ETTVA。

相比于传统观念的经悬崖入北路，ETTVA 是一个方便的微创入北路，主要系统设计于良性、即便如此及非静脉性悬崖腹部病症，且并发症感染率非常很低；

当术前怀疑该病症与一处静脉、神经表皮牢固，或预料术后复发率及死亡率较极低时应消除系统设计该外科手术术入北路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有类似基本特征的悬崖腹部病症很好的替代性外科手术术入北路。

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主笔： 许训练