女性癫痫，这些问题你有追捧吗？

一名 25 岁的尚未婚脑瘤病患前往脑瘤专科门诊就诊，五年前诊断为脑瘤，现在无异一种抗脑瘤制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）脑瘤尚未显然遏制。结婚两年，她不当初近期孕妇，向医生咨询避孕套、意外孕妇具体尚未收意事项。如果是您，亦会有何建言呢？

1. 尚未婚脑瘤病患如何避孕套？

尚未婚脑瘤病患如何避孕套是一个脑瘤诊疗过程中更容易被忽略的原因，外地图表表明尚未婚脑瘤病患中约有 50% 发生意外孕妇。这是主因的，因为在美国尚未婚脑瘤病患的产科并发症发病率上升，包括脑瘤头痛的危险性及其对女儿和妊娠的潜在造成危害。因此，非常有确实拒绝接受病患关于避孕套方面的建言。

如果是无异用激酶正向型 AEDs 的癫癎尚未婚，口无异避孕套药受挫的几率明显上升，而非激酶正向型的 AEDs 对口无异避孕套药无阻碍（见表 1）。

表 1 激酶正向和非激酶正向抗脑瘤制剂

尚未收：*常用的抗脑瘤制剂为粗体，**浓度> 200 mg，***口无异避孕套药将将可提高

代谢避孕套药一般来说被显然是非常理论上的，但它与几种抗脑瘤制剂的存在双向制剂电磁力。这些电磁力意味著随之而来脑瘤遏制不佳或避孕套的受挫。进一步的担忧是因为代谢的作用而随之而来骨密度的提高和过多脑瘤头痛，因此，对于有避孕套立即的尚未婚脑瘤病患，医师应拒绝接受以下建言：

如果尚未婚经期延迟，建言行孕妇试验中。如果孕妇得到确认，第一时间风险评估抗脑瘤制剂潜在的致畸作用。

如果尚未婚在最后 5 天有无必要措施的，争论即时避孕套的并不需要。在一个无异用激酶正向抗脑瘤制剂的患者推荐用到含铜进宫节育器。或者，发放 3 毫克浓度的。不建言在技术的发展激酶正向抗脑瘤制剂病患中用到醋酸乌利司他。

如果不当初近期孕妇，可以建言发放长效避孕套。单独用到两处法则有极好受挫率（15%～20%），因此不帮助尚未婚脑瘤病患用到，因为受挫意味著随之而来意外孕妇和致畸危险。考虑到病患偏好，每种避孕套药的相对功效，以及与抗脑瘤制剂的电磁力，并不需要尽量的避孕套措施。

激酶正向抗脑瘤制剂亦会上升红细胞类胡萝卜素 P450 激酶的活性，从而使雌代谢和**谢的代谢上升，提高其血药浓度。在用到这些 AEDs 的病患中，协同口无异避孕套药、仅含**谢的药丸和**谢植入物等法则意味著亦会发生避孕套受挫。

通过上升雌代谢浓度（50ug～70ug），通过三个间隔（无发病周），并将无避孕套药间隔减小至 4 天，来上升口无异协同避孕套药的视觉效果，尽管迹象是不统一的。劝告无异用抗脑瘤制剂的尚未婚用到结合口无异避孕套药或仅**谢的避孕套药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用到两处法则，如避或结构上。

激酶正向抗脑瘤制剂不亦会改变醋酸甲乙酰组胺尚未收射剂，子进宫节育遏制系统和进宫释放遏制系统也可以考虑到在无异用激酶正向抗脑瘤制剂的病患中用到。

非激酶正向抗脑瘤制剂不阻碍代谢避孕套视觉效果。这些妇人可以并不需要任何避孕套法则和即时避孕套法则。

洛泽尔三嗪是一种非激酶正向抗脑瘤制剂，对协同口无异避孕套药的功效阻碍非常大。然而，协同口无异避孕套药可以使血液洛泽尔三嗪浓度减小 40%～60%，意味著亦会导致脑瘤的遏制不佳。如果已经并不需要了协同口无异避孕套药，那么洛泽尔三嗪的浓度意味著需要上升。为了提高抗脑瘤制剂口无异的危险性，可以延长月初经间隔，减小口无异避孕套药和洛泽尔三嗪百分比。

如果病患当初停止避孕套，需告诉病患第一时间复诊。

2. 如有孕妇计划的病患，应拒绝接受哪些建言？

对脑瘤理论上遏制且意味著减发病物的尚未婚脑瘤病患，建言在停用 AEDs 6 个月初后可考虑到计划孕妇。如果脑瘤病患不意味著停用制剂而计划孕妇，脑瘤专科医师应尽量将 AEDs 微调至单药疗法的低浓度，再建言病患孕妇，并告诉如下危险性：

病患脑瘤头痛及 AEDs 原则上对妊娠有。

孕妇期用到 AEDs 意味著对脑瘤尚未婚的族智力发育引发阻碍，特别是在是苯巴比妥和甲苯甲酸。

目前尚无确实的迹象来风险评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大浓度甲苯甲酸（超过 800 mg/天）以及协同甲苯甲酸的多药疗法的致畸危险性明显上升。

推荐脑瘤尚未婚孕前 3 个月初每天无异用叶酸 ≤ 5 mg，以减小叶酸代谢具体致妊娠畸形的危险性。

如果孕妇或者尚未婚有脑瘤病症，特别是在是有特发性脑瘤及脑瘤及具体遗传疾病先辈者，应当进行遗传咨询。

3. 抗脑瘤制剂与性代谢

临床上广泛技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲苯甲酸、卡马西平、扑痫酮等原则上意味著分心中枢神经系统-垂体-输卵管轴，从而随之而来输卵管雌、**谢分泌机能紊乱。病患可注意到月初经间隔紊乱、闭经、后生、高血压身心、多囊输卵管综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道所称脑瘤女哮喘长年无异用甲苯甲酸也意味著导致输卵管机能紊乱和性代谢分泌紊乱。

因此，在尚未婚脑瘤病患疗法中应尚未收意尽量避免用到阻碍月初经间隔、使 PCOS 发病率上升的制剂，让病患获得长年情愿的。

另外，最近研究表明性代谢与大脑痫样放电的复杂电磁力。一般来说，神经元的级联因雌代谢的上升，因黄体酮而减小。雌代谢主要被显然有致惊厥作用，而黄体酮有抗惊厥作用。

这也可以通过月初经性脑瘤的成因来解释，即主要在月初经间隔中发生的脑瘤头痛。月初经间隔的各个先决条件黄体酮-醇，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管代谢避孕套药现在已经用到了约 50 年，但还是没有确凿的迹象支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢避孕套药意味著亦会过多脑瘤头痛。

总之，告诉病患各种的避孕套法则及其优缺点，依从性差的意味著后果，AED 与代谢避孕套药之间意味著的制剂电磁力，发放安全理论上避孕套法则，尽量避免意外孕妇所引发的各种不良后果，有助于发放育龄期尚未婚脑瘤病患的生活质量。

参考文献:

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2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 脑瘤病患长程政府机构互信研究者协作组. 关于脑瘤病患长程政府机构的研究者互信. 中华动物行为时尚杂志. 2013,46(7): 496-499.