经典病例解析：手把手崇你治疗强攻击性患者

增大脑皮质痴呆，是常指病者缓慢消失人性忽略、言语障碍及不道德所致，神经系统影像学推断增大脑皮质衰退，而病理检查未能发现 Pick 肝细胞及 Pick 细胞的痴呆综合症，在生活中多见，约占全部痴呆病者的 1/4。约 1/4 的增结节痴呆病者存在 Pick 肝细胞，可病者为 Pick 病。增结节痴呆基本上包含 Pick 病及临床体现近似于的 Pick 综合症，后如增叶痴呆和诱发完成性Anita等。发病高峰为 60 岁，女性少。

更进一步，消失多例由难治性良知病所引起的增大脑皮质痴呆，德克萨斯大学东南医学中心地带的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对相关例子的外科手术分析方法完成了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 已故，26 岁，病者为恶性肿瘤难治性分裂性心灵障碍，双向型，以及反社会人性障碍，并且由于反感的炮击性被改投送到我们的地区法医良知病医务人员。在早先的医务人员中的，他在三周的短时间中的炮击了医务人员的员工和其病友超过 33 次，并且被机械理论上 31 次，与生俱来理论上 18 次，隔离 16 次。

X 已故 18 岁就脑癌良知病，因为他的炮击不道德，已经入院不下 10 次。通常，他要口服两种或两种以上的外用良知病药剂和情绪稳定剂，并接受电休克外科手术，却从未能突出的。

在我们中心地带入院的前九个翌年中的，我们继续给予他早先病者的相应外科手术，口服两种或两种以上的外用良知病药剂、乙组戊碳酸以及一种或多种苯二氮卓类药剂剂。但是，这些外科手术都从未能效果，还并不需要每天容均 3.89 同一时间的理论上或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个良知病学家申请加入我们的小组后来，这个病者的病者和外科手术得到更进一步探讨和评估。

X 已故祖父母在一个大城市，拥有一个容凡的童年，毕业时，是全班比较好的许多学生之一，在大家眼中的，他是一个有欢乐、善良、举止朴素的青少年。而他所有的彻底忽略是在入院长期引发的，他开始完成掠夺式的主动炮击。

多半他故意找寻医务人员拜托，然后借机炮击他们；多半他会打在坐椅上看着的病友；或者是打技术人员，让他们受伤，如把他们肋骨打断、把头打掉甚至让他们残废。脑部 MRI 推断：X 已故的增大脑皮质有突出的皮质衰退，但这些体现却并从未能在早先八年的 MRI 上报出。入院后一年复查 MRI，衰退处并从未能任何可观的恶化。

神经系统伦理学也做出评估坚称，增大脑皮质皮质衰退使系统突出扩大，但枕叶与刚毛的系统相对保持较好。神经系统学家、神经系统伦理学家与良知分裂症专家将这些结果完成争论后提议跟进新的病者：增大脑皮质痴呆。

另外，在入院长期，病者消失过两次适合于部份性帕金森氏症，而病者和亲属澄清早先消失过帕金森氏症，医务人员也未能曾有过相关记录。为了完成大规模寻找寻，外科手术小组要求将资讯获释到病者家乡的所有医务人员，最终找寻到了病者 19 岁左右，由于全身强直阵挛性帕金森氏症发作而去急救室就诊的通报。

在建议书过神经系统病学家后，病者病者为脑癌适合于部份性帕金森氏症。由于容的可用有所改善了病者的不道德，神经系统病学家建议不减低容的用量，并且加用外用帕金森氏症药剂剂。

从图 1 我们可以发现，X 已故的药剂剂外科手术，在第 10 个翌年被变为了容，以有所改善其良知症状和炮击性，及第氨基乙酰以有所改善其暴力不道德，奥卡西容外科手术适合于部份性帕金森氏症。

随着修改外科手术，病者的炮击不道德大大的减低了，但是在第 13 个翌年结束时，由于容的保护生存环境，炮击性又突出增多了。甚至在第 16 个翌年时，更进一步申请加入容，暴力不道德仍在增大，此时，也对他们临近的生存环境跟进了忽略。研究发现，痴呆病者对他们临近的生存环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和正因如此反应更佳。

他被安置在医务人员的侧楼，与其他病者分开，但不被限制去室外。图 1 推断，这种生存环境的忽略大大减低了他的炮击不道德。几周以后，在第 20 个翌年时，将及第氨基乙酰保护生存环境导致了病者炮击性的加剧增大。第 22 个翌年时，申请加入舍曲林，仍有暴力不道德，但明显减低了许多。

舍曲林口服几个翌年后，X 已故再也从未能消失过暴力不道德，从 25 周到 27 周，从未能任何理论上记录。第 27 翌年末时，X 已故的高血压是容 400 mg/天，及第氨基乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙阿克坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 理论上每一次和入院长期病者对药剂剂外科手术的反应：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的外用良知病药剂剂、乙组戊碳酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类药剂剂的联合可用；为第 10 个翌年，及第氨基乙酰肌注、容、奥卡西容申请加入，其余药剂剂保护生存环境；C 为第 13 个翌年，容保护生存环境；D 为第 14 个翌年, 容更进一步加量；E 为第 16 个翌年，生存环境忽略使炮击不道德减低；F 为第 20 个翌年，肌注及第氨基乙酰从 300 mg/周保护生存环境至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注及第氨基乙酰更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪